Информация

по результатам контроля ТФОМС Воронежской области и СМО  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам

за 12 месяцев 2025 года.

С целью обеспечения прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования Воронежской области за 12 месяцев 2025 года специалистами – экспертами и экспертами качества медицинской помощи СМО проведено 398 453 экспертизы по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, что составило 2,5 % от количества случаев, предъявленных к оплате медицинскими организациями. Специалистами – экспертами и экспертами качества медицинской помощи ТФОМС Воронежской области проведено 12 031 повторные экспертизы или 3,0 % от количества экспертиз, проведенных СМО.

Контрольно-экспертные мероприятия проведены в 98 медицинских организациях Воронежской области.

Количество выявленных нарушений по результатам экспертных мероприятий, проведенных СМО, составило 17,4 % от общего числа случаев оказания медицинской помощи, в отношении которых проводилась экспертиза за 12 месяцев 2025 года.

По результатам повторных экспертиз за 12 месяцев 2025 года выявлено 1,4% нарушений. 

В структуре нарушений, выявленных при проведении экспертных мероприятий, преобладают нарушения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, на втором месте – дефекты оформления первичной медицинской документации.

Информация о результатах контрольно-экспертных мероприятий доведена до сведения руководителей медицинских организаций, министерства здравоохранения Воронежской области, Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области и Липецкой области.

Медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, представлены планы мероприятий по устранению выявленных нарушений в адрес страховых медицинских организаций, ТФОМС Воронежской области.