В 2023 г. отмечается 30-летие системы ОМС. За эти годы обязательное медицинское страхование доказало свою состоятельность и стало основным источником финансирования отечественной системы здравоохранения. Воронежский фонд ОМС был образован одним из первых в стране. Равняться в те времена было не на кого. Многое из того, с чем потом связывалось поступательное развитие системы ОМС, отрабатывалось на региональном уровне. Опыт работы воронежцев изучали рабочие группы и делегации из других регионов России. Об истории и сегодняшнем дне ОМС мы поговорили с директором ТФОМС Воронежской области Александром Даниловым.

 

– Александр Валентинович, с какими показателями подошел территориальный фонд ОМС к своему 30-летию?

– В 2023 г. стоимость территориальной программы ОМС по плану должна составить 35,56 млрд руб. Для сравнения, 5 лет назад финансовое обеспечение программы составляло 24,97 млрд руб. В этом году среди приоритетов её формирования можно выделить рост объема медицинской помощи в амбулаторном звене на проведение

профилактических мероприятий – выше объема 2022 г. на 11,2%. В вопросах финансирования мы переносим акцент с оплаты лечения на профилактику заболеваний и их раннее выявление. Всего за прошлый год в профилактических мероприятиях приняли участие больше 1 млн воронежцев.

Довольно существенная поддержка оказывается первичному звену в целом, что выражается в ежегодном увеличении объема финансирования. Так, на 2023 г. доля финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в общем объёме субвенции ФОМС увеличится до 39%.

Два предшествующих юбилейному года стали очередной проверкой на прочность системы ОМС – колоссальным нагрузкам и огромным финансовым затратам подвергла систему здравоохранения страны пандемия новой коронавирусной инфекции. Расходы воронежского фонда за счет межбюджетных трансферов на дополнительное финансовое обеспечение медицинской помощи пациентам с COVID-19 составили в 2020 г. 297 млн руб., в 2021-м – 4462,1 млн руб., в 2022-м – 1267,7 млн руб.

С увеличением финансирования сложные и дорогостоящие виды и методы лечения стали ещё доступнее. Так, по данным ФОМС, за последние 8 лет количество случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в РФ увеличилось в 3,5 раза. Увеличение потребности в применении высоких технологий для лечения сложных заболеваний с каждым годом приводит к погружению в программу ОМС новых видов ВМП. Это продиктовано заботой о населении в части доступности новых видов и методов лечения сложных заболеваний с помощью высоких медицинских технологий. По территориальной программе Воронежской области за 5 лет пролечено 43 574 человека, из них в медицинских организациях Воронежской области – 38 550 человек. Стоимость оказанной за это время ВМП составила более 7,48 млрд руб.

Со сменой парадигмы российского здравоохранения меняются и наши приоритеты. Так, если раньше основной нашей задачей было обеспечение финансовой стабильности здравоохранения, то сегодня это защита прав граждан на бесплатную качественную медицинскую помощь. Особое внимание уделяется информационному сопровождению застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи, индивидуальному сопровождению пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями под контролем страховых представителей.

– Насколько изменилась за последние годы территориальная программа ОМС?

– С 2022 г. стартовал федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», в рамках которого в целях восстановления здоровья граждан после перенесенных заболеваний и травм предусмотрена модернизация системы медицинской реабилитации до 2030 г. На его реализацию с учетом оказания медицинской помощи федеральными государственными учреждениями в рамках базовой программы ОМС в 2022 г. утверждено финансовое обеспечение в размере 48,9 млрд руб., в 2023 г. – 51,9 млрд руб. Впервые с 2022 г. выделены нормативы объемов и предусмотрена оплата медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

С этого года впервые выделены нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» в условиях дневных стационаров. При этом нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» по всем условиям оказания медицинской помощи выделены в самостоятельный раздел «Медицинская реабилитация».

С 2023 г. профилактические медицинские осмотры, диспансеризация и диспансерное наблюдение выведены из подушевого норматива финансирования. Кроме того, в программе ОМС на 2023 г. увеличены объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю «онкология» и при проведении ЭКО.

В реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Воронежской области в 2023 г. включено 108 медицинских организацией, в том числе 27 частных.

– Давайте в год 30-летия системы ОМС вспомним о ее истории…

– Это история большой, напряжённой и слаженной работы настоящих профессионалов, специалистов высочайшего класса, которые за относительно небольшой период времени создали отраслеобразующую систему, объединяющую все функции и механизмы здравоохранения.

Многое из того, что в последствии легло в основу нового Закона об ОМС, наша область отрабатывала в 90-е годы. Так, в 1994 г. в качестве пилотного проекта в региональную систему ОМС были включены негосударственные медицинские организации, в том числе учреждения Министерства путей сообщения. Чтобы обеспечить конвертируемость полиса, выданного жителю Воронежской области, на всей территории России, в 1994г. воронежский ТФОМС разработал механизм межрегиональных взаиморасчетов, что позволило жителям Воронежской области при предъявлении медицинского полиса лечиться в любом регионе страны. Это стало возможным благодаря активному участию ТФОМС Воронежской области в рабочей группе Федерального фонда ОМС. Также руководители профильных служб ТФОМС участвовали в рабочих группах ФОМС по направлениям информатизации и тарифообразования. Тогда в воронежскую систему ОМС была внедрена группировка тарифов с использованием региональных КСГ.

ТФОМС Воронежской области всегда занимал позиции лидера и в сфере информатизации ОМС. Уже в наши дни, в 2014 г. усовершенствовал подходы к ведению персонифицированного учёта застрахованных лиц в сфере ОМС, присоединился к пилотному проекту ФОМС по использованию электронных полисов ОМС, внедрил собственный программный комплекс «Автоматизированная поддержка контроля реестров счетов, реэкспертизы МЭЭ, ЭКПМ».

Сегодня система ОМС переживает очередную цифровую трансформацию. Происходит процесс полной перестройки деятельности медицинских организаций, вывода взаимодействия с пациентами на новый уровень. Он призван превратить здравоохранение в единую экосистему, которая позволит решать мелкие и значимые проблемы, уделяя при этом максимум внимания пациенту. В октябре 2022 г. в рамках XXIII ежегодного Международного конгресса «Информационные технологии в медицине» разработка сотрудников нашего фонда «Региональная подсистема учета прикрепленных к медицинским организациям застрахованных лиц, использующая интеграционные сервисы взаимодействия» была награждена дипломом ежегодного всероссийского конкурса разработок в области информатизации здравоохранения «Лучшее ИТ-решение для здравоохранения».

Создание подсистемы автоматизации учета прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям позволяет обеспечивать актуальность, полноту и достоверность больших массивов данных. Они могут быть использованы для планирования работы амбулаторно-поликлинического звена, расчета финансирования медицинских организаций по подушевому принципу, экспорта сведений о фактах прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям на портал Госуслуг, а также для иных целей в сфере обеспечения прав граждан на оказание бесплатной качественной медицинской помощи. Подсистема обеспечивает качество информации и принимаемых с её использованием управленческих решений.

– Наверное, на торжественном заседании по случаю юбилея системы ОМС наградили лучших сотрудников... Кого бы из них вы хотели выделить?

– Успех любого дела, особенно на старте, зависит от наличия единомышленников и союзников. Любая система – это люди. Всё, чего мы достигли за это время, было бы невозможно без знаний, профессионализма, преданности своему делу наших ветеранов, без всего нашего большого и дружного коллектива. Я благодарю наших первопроходцев, пионеров медицинского страхования, за смелость и самоотдачу, за то, что они в непростое время 90-х годов, невзирая на организационные неурядицы, отсутствие подготовленных кадров, компьютеров, коммуникаций, в период бюджетного безденежья делали всё возможное для создания одной из наиболее значимых социальных структур региона, которая сегодня является гарантом финансовой стабильности и развития системы здравоохранения Воронежской области.

Сердцем любого коллектива являются люди, которые с честью занимаются любимым делом не один десяток лет. Почётными гостями юбилейного мероприятия стали первый директор фонда, один из первопроходцев в системе ОМС страны Борис Соломахин, первый главбух, а впоследствии тоже директор ТФОМС Воронежской области Лидия Антонова. Константин Московченко занимался разработкой тарифов и вышел на пенсию в 75 лет. На заслуженный отдых отправились Нина Устименко и Ирина Гужвина, контролировавшие качество медицинской помощи, оказанной жителям Воронежской области на её территории и за её пределами. В ряду ветеранов также Василий Соловьёв, занимавшийся организацией ОМС. Почти 10 лет воронежский ТФОМС возглавлял доктор медицинских наук Пётр Чесноков, к сожалению, уже ушедший из жизни.

За многолетнюю плодотворную трудовую деятельность, высокий профессионализм, ответственное отношение к порученному делу и в связи с празднованием 30-летия со дня создания системы ОМС 55 работников фонда удостоены высоких наград, в том числе Федерального фонда обязательного медицинского страхования, почетными грамотами и благодарностями правительства Воронежской области, областной Думы, Департамента здравоохранения Воронежской области. 12 работникам вручены памятные знаки «30 лет ОМС в Российской Федерации». Благодаря их ежедневному труду, как и всего коллектива в целом, в Воронежской области удалось сформировать по-настоящему  пациентоориентированную модель, направленную на повышение качества и доступности медицинской помощи, а значит, и продолжительность жизни воронежцев.

– Как строится взаимодействие территориального фонда с профессиональными ассоциациями и органами управления здравоохранением?

– Региональная система ОМС неразрывно связана с многолетними и надежными партнерами, такими как Воронежская областная Дума, Министерство здравоохранения Воронежской области, Союз медицинского сообщества «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области», областные Управление Федерального казначейства, Контрольно-счетная палата, Управление Росздравнадзора, организация Профсоюза работников здравоохранения РФ.

Много лет непосредственное участие в управлении бюджетом системы ОМС Воронежской области принимает председатель областной Думы Владимир Нетёсов. Как член правления ТФОМС Воронежской области и как председатель высшего органа законодательной власти региона он проходит весь бюджетный процесс, начиная с этапа формирования и утверждения бюджетного плана фонда и заканчивая утверждением отчета о его исполнении.

В правление фонда входят председатель Воронежской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ Татьяна Сапрыкина и председатель совета Союза медицинского сообщества «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области» Михаил Иванов. Деятельность комиссии по разработке территориальной программы ОМС также не обходится без участия представителя ассоциации. Татьяна Сапрыкина и Михаил Иванов входят в Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС. Постоянным членом КС является заместитель руководителя Управления Федеральной службы России по надзору в сфере здравоохранения по Воронежской области Людмила Афанасенко. В данное управление поступает информация о ходе проведения контрольно-экспертных мероприятий в сфере ОМС и выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи, результаты рассмотрения обращений граждан в фонд и страховые медицинские организации.

Территориальный фонд ОМС, Министерство здравоохранения Воронежской области, Союз медицинского сообщества «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области» на паритетных началах участвуют в работе комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования и заключению тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории области. Председателем комиссии является первый заместитель руководителя Министра здравоохранения Воронежской области Олег Минаков.

Долгое и тесное сотрудничество связывает наш фонд с Воронежским государственным медуниверситетом им. Н.Н. Бурденко. Совместная работа университета и территориального фонда по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников с целью дальнейшего совершенствования подготовки врачей-экспертов и других медицинских специалистов и организаторов здравоохранения, разработка инновационных методик и внедрение новых форм работы по приоритетным направлениям развития в сфере ОМС, реализации эффективных управленческих решений всегда проходит в тесном контакте с учеными университета.

Большая научная работа, которую осуществляют специалисты фонда на базе ВГМУ, имеет огромное значение для поиска прогрессивных подходов к организации и управлению региональным здравоохранением.

– Ваши пожелания коллегам, клиницистам, организаторам здравоохранения в день 30-летия...

– Исполнять свои обязанности и впредь так же профессионально, как и сейчас. Помнить, что от качества нашей работы зависит здоровье наших сограждан.