Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС

 

22.09.2022 - 14:41

В целях осуществления на территории Воронежской области комплекса мероприятий, направленных на увеличение численности граждан, сохранивших право на получение набора социальных услуг, Минздрав РФ и Росздравнадзор разъяснили порядок получения набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения.

19.09.2022 - 16:25

Воронежская область вышла на 3 место в стране по числу заболевших ковидом

19.09.2022 - 16:20

Для этого приехавшим из других регионов на учёбу в Воронеж достаточно написать заявление о прикреплении к городской поликлинике №1

19.09.2022 - 16:18

По новому приказу Минздрава «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» под пристальное внимание медицинских работников попадут не менее 70% пациентов с хроническими заболеваниями и до 90% пенсионеров.

16.09.2022 - 12:08

Главной темой общения пациентом и медперсонала станет безопасное применение лекарственных препаратов

07.09.2022 - 16:51

Начиная с 01 января 2022 года, пациенты с онкологией начали получать лечение в соответствии с новым Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях

07.09.2022 - 11:51

Работники воронежского фонда ОМС во главе с директором Александром Даниловым встретились с жителями Хохольского района, чтобы проинформировать их о правах в сфере ОМС

31.08.2022 - 16:18

Консультируют специалисты ТФОМС Воронежской области

31.08.2022 - 16:16

Права застрахованных лиц на оказание бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС обеспечивает ТФОМС Воронежской области

26.08.2022 - 14:27

В 2022 году количество проведенных контрольно-экспертных мероприятий при лечении COVID-19 по сравнению с 2021 годом уменьшилось в 2,2 раза из-за снижения уровня заболеваемости.

09.09.2022 - 08:34

о временном закрытии с 08.09.2022г. пункта выдачи полисов ОМС по адресу:

Подробнее ...

09.09.2022 - 08:25

о временном закрытии пунктов выдачи полисов ОМС, расположенных по адресам

Подробнее ...

07.09.2022 - 14:23

об изменениях в работе пунктов выдачи полисов ОМС

Подробнее ...

26.08.2022 - 14:38

об изменениях в работе пунктов выдачи полисов ОМС

Подробнее ...

Бесплатное ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы не предусмотрено постановлением Правительства Воронежской области от 28.12.2017 № 1090 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов на территории Воронежской области», а также Приложением 48 к Тарифному соглашению на 2018 год «Классификатор медицинских услуг, оказываемых по стоматологии в медицинских организациях Воронежской области в объеме территориальной программы ОМС, на 2018 год».

 

 

Полис обязательного медицинского страхования (временное свидетельство), выданный на территории Московской области, действителен на всей территории Российской Федерации (ч.1 ст.45 Федерального закона от 29.11.2010 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») и обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Таким образом, Вы можете получать медицинскую помощь на территории Воронежской области по полису ОМС, выданному в Московской области, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Выбор иногородним гражданином медицинской организации осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

В случае возникновения трудностей при получении медицинской помощи, Вы можете обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, либо позвонить в Контакт-центр ТФОМС Воронежской области по телефону 8(800)-775-95-39.

Полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации (часть 1 статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») и обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи и объемы предоставления медицинской помощи.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Программой субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным гражданам выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС), включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Таким образом, пребывание застрахованного гражданина в медицинском учреждении в плановом порядке на территории другого субъекта оплачивается за счет средств ОМС ТФОМС.

ТФОМС осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой (межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда. Не подлежит межтерриториальным расчетам медицинская помощь по видам, не входящим в базовую Программу.

На основании вышеизложенного, иногородний гражданин имеет право обратиться за оказанием медицинской помощи в любую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации без замены полиса ОМС.

По прибытии на постоянное место жительство в соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Подробная информация о страховых медицинских организациях с указанием их интернет сайтов, адресов, телефонов и графика работы размещена на официальном сайте ТФОМС www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация», в подразделах «Реестр страховых медицинских организаций» и «Пункты выдачи полисов». Для осуществления выбора Вы можете воспользоваться размещенной информацией, а также лично получить консультации непосредственно в центральных офисах страховых медицинских организаций.

В соответствии с пунктами 52 и 54 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», в случае изменения фамилии или адреса места жительства, застрахованному гражданину необходимо уведомить страховую медицинскую организацию (далее – СМО) о произошедших изменениях, путем подачи заявления в СМО о переоформлении полиса ОМС. Информация о произошедших изменениях, должна быть доведена до СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения (паспорт, СНИЛС и т.д.).

При отсутствии по новому месту жительства СМО, в которой Вы ранее были застрахованы, можете получить полис в любой СМО из имеющихся на данной территории субъекта РФ.

Оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области (далее – Программа).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи, которым осуществляется бесплатно, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 8.11 раздела 8 Программы, в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, установлены предельные сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Показания для проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований определяет лечащий врач. При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи диагностические инструментальные и лабораторные исследования производятся бесплатно в соответствии со стандартом медицинской помощи по заболеванию, установленному у пациента лечащим врачом. При отсутствии возможности осуществить данные исследования в медицинской организации пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию для завершения диагностических инструментальных и лабораторных обследований

С 1 января 2017 года универсальная электронная карта (УЭК) как обязательный инструмент предоставления государственных и муниципальных услуг отменена Федеральным законом от 28.12.2016 №471-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации». Электронный полис обязательного медицинского страхования, выданный медицинской страховой компанией, является действующим и замене не подлежит.

 

Пройти диспансеризацию можно в поликлинике, к которой Вы прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи, обратившись с паспортом и полисом ОМС в кабинет (отделение) медицинской профилактики, в регистратуру или к участковому терапевту.

Диспансеризация проводится один раз в три года, начиная с 21 года. Чтобы определить подходит ли Ваш возраст для прохождения диспансеризации в текущем году, необходимо чтобы количество Ваших полных лет было кратно 3.

            Если Ваш возраст не подходит ли для прохождения диспансеризации в текущем году, Вы можете пройти профилактический медицинский осмотр, который проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше в поликлинике, к которой Вы прикреплены. Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в два года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.

необходимо обратиться к лечащему врачу.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" направление пациентов, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО), осуществляется лечащим врачом. К направлению на лечение прикрепляются медицинские документы, содержащие диагноз заболевания, код диагноза, результаты обследования, подтверждающие диагноз и показания для применения ЭКО и исключающие наличие противопоказаний и ограничений, а также данные лабораторных и клинических обследований, предусмотренного приказом Минздрава России от 30 августа 2012 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению".

Указанные документы представляются в Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО (далее – Комиссия) департамента здравоохранения Воронежской области (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

Комиссия департамента здравоохранения Воронежской области (далее – ДЗВО) составляет листы ожидания пациентов и контролирует соблюдение очередности при оказании медицинской помощи.

На сайте ДЗВО размещается лист ожидания пациентами процедуры ЭКО (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

Комиссия ДЗВО выдает пациенту направление на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС. При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, Комиссией предоставляется пациенту перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с данным перечнем (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

При обращении пациента в медицинскую организацию и включение в цикл ЭКО он исключается из листа ожидания. В электронной версии листа ожидания указывается информация о факте направления пациента на лечение.

Оплата медицинских услуг при проведении процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, не предусмотренных стандартом медицинской помощи, производится дополнительно за счет личных средств пациента и иных средств, предусмотренных законодательством РФ (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

Дополнительно сообщаем, что в случае возникновения дополнительных вопросов о прохождении процедуры ЭКО, Вы можете обратиться за разъяснениями в департамент здравоохранения Воронежской области, расположенный по адресу: г. Воронеж, ул. Красноармейская, д. 52 Д

Выбор медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом. Лечащий врач обязан Вас проинформировать о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.