Вы здесь

Часто задаваемые вопросы

Категории лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, четко определены федеральным законом № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Застрахованные лица – это граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в нашей стране иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». Исключением являются военнослужащие и сотрудники силовых структур. Медицинская помощь для этой категории граждан оплачивается из других источников финансирования.

В соответствии с пунктом 31 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия. Проверить актуальность Вашего полиса и определить компанию, выдавшую его, можно на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области www.omsvrn.ru .

Во исполнение поручения Президента Российской Федерации от  25 июля 2014 №ПР-1788 в систему обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области внедрена форма индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащая перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость. Каждый пациент медицинского учреждения вправе знать сколько тратит государство на его лечение.

В поликлиниках справка о стоимости лечения (далее – справка) выдается непосредственно после посещения врача, осмотра или диагностического обследования, или при обращении к врачу по поводу заболевания после завершения лечения.

Если пациенту была оказана помощь в условиях круглосуточного или дневного стационара, то он получает справку при выписке, где указаны наименование услуги и ее стоимость. При этом пациент имеет право отказаться от ее получения. Этот факт фиксируется в медицинской карте.

Справка носит уведомительный характер, оплате за счет  личных средств не подлежит. При несоответствии фактически оказанных услуг, приведенным в настоящей справке, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой застрахован пациент.

По данным единого реестра застрахованных лиц Воронежской области  согласно Вашего заявления полис единого образца 4850900885000228 включен в состав универсальной электронной карты с номером 9643500200019212116 и является действительным.

Проверить действительность полиса ОМС можно на официальном сайте ТФОМС Воронежской области по ссылке: http://www.omsvrn.ru/check_ins_doc/validity

В поле «Тип документа ОМС» необходимо поставить галочку – полис нового образца, в поле номер документа ОМС необходимо ввести номер 4850900885000228. Нажать кнопку «Проверить».

В ответ Вы получите положительный ответ о том, что Ваш полис является действующим.

Вы изменили место жительства и в связи с этим в соответствии со ст. 6 Закона РФ от 25.06.1993 N 5242-1 "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации" гражданин Российской Федерации, изменивший место жительства, обязан не позднее семи дней со дня прибытия на новое место жительства обратиться к лицу, ответственному за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, а в случаях, предусмотренных указанным Законом и правилами регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, непосредственно в орган регистрационного учета с заявлением по установленной форме.

При оказании Вам медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов на территории Воронежской области, Вы имеете право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

На основании вышеперечисленных нормативных документов, Вы можете реализовать свое право на выбор медицинской организации путем подачи заявления на имя главного врача БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №7», который ознакомит Вас с перечнем врачей и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников. При наличии производственной возможности в медицинской организации Вы будете прикреплены и обслуживаться в поликлинике №7 на период пребывания в Воронежской области.

До момента реализации указанного права первичная врачебная медико-санитарная помощь будет оказываться Вам в медицинской организации по месту проживания врачом-терапевтом, участковым врачом, врачом общей практики (семейным врачом) или фельдшером, осуществляющим медицинское обслуживание лиц, проживающих на данной территории. При наличии медицинских показаний лечащий врач даст направление Вам к врачу - специалисту. Если возникнут проблемы в момент прикрепления к медицинской организации необходимо обращаться в отдел защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, телефон 252-03-96.

По вопросу о прохождении врачебно-трудовой экспертной комиссии (далее - ВТЭК), следует обращаться в Главное управление государственной медико-социальной службы города Воронежа. ВТЭК расположен по адресу: Воронежская область, город Воронеж, улица Ворошилова, дом 14, телефон / факс: (473) 277-08-77 / 236-29-31.

 

В настоящее время у Вас на руках имеется действительный полис обязательного медицинского страхования, выданный Вам в соответствии с ст. 16 Федерального закона от 20.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Это не исключает  возможности на получение универсальной электронной карты (УЭК) в соответствии с ст. 25 Федерального закона от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», которая определяет порядок выдачи УЭК по заявлению граждан. При оформлении универсальной электронной карты в её состав войдут данные о Вашем полисе обязательного медицинского страхования, обе карты будут действительными.

Если Вы имеете полис обязательного медицинского страхования, выданный Вам в г. Тамбове страховой медицинской организацией,  не осуществляющей свою деятельность на территории Воронежской области, то в соответствии с пунктом 16 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н, в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца. Вам необходимо подать заявление в одну из трех СМО, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Воронежской области:

- ООО «МСК «ИНКО-МЕД»;

- Воронежский филиал ОАО «РОСНО-МС»;

- Воронежский филиал ОАО «СК «СОГАЗ-Мед».

Заявление для оформления полиса ОМС можно подать в любой пункт выдачи полисов, расположенный на территории Воронежской области.

Адреса, телефоны и режим работы пунктов выдачи полисов размещены на нашем официальном сайте www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация».

В случае если Ваш полис выдан страховой медицинской организацией, осуществляющей свою деятельность на территории Воронежской области, то в соответствии с пунктом 52 Правил обязательного медицинского страхования, застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда это изменение произошло.

В настоящее время у Вас имеется действительный полис обязательного медицинского страхования, выданный страховой медицинской компанией ООО «МСК «ИНКО-МЕД».

Информацию о своем полисе обязательного медицинского страхования Вы сможете получить, воспользовавшись электронным сервисом «Проверь актуальность полиса ОМС» на официальном сайте www.omsvrn.ru Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – ТФОМС), или обратившись в ТФОМС по телефонам «горячей» линии –  8 (903) 651 48 02, (473) 251-48-02.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области, рассмотрев Ваш вопрос о возможности получения полиса обязательного медицинского страхования по почте, сообщает следующее:

Пунктом 50 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, предусмотрено, что при получении полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

На основании пункта 61 Правил обязательного медицинского страхования выдача полисов осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), организованных на территории субъекта Российской Федерации страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории данного субъекта Российской Федерации.

Для своевременной выдачи полисов страховая медицинская организация обеспечивает достаточное количество пунктов выдачи полисов, удобный для населения режим работы и максимальное приближение пунктов выдачи к застрахованным лицам.

Кроме того, пунктом 65 Правил обязательного медицинского страхования предусмотрена обязанность страховых медицинских ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

Таким образом, направление полиса обязательного медицинского страхования по почте не предусмотрено действующим законодательством.

В соответствии с п. 182 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н страховые медицинские организации размещают на главной странице собственного официального сайта информацию о количестве застрахованных лиц всего, в том числе в субъектах Российской Федерации.

На территории Воронежской области в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют деятельность три страховые медицинские организации: ООО «МСК «ИНКО-МЕД», ОАО «РОСНО-МС» (Воронежский филиал), ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» (Воронежский филиал). На официальном сайте каждой из этих страховых медицинских организациях Вы можете найти информацию о количестве застрахованных лиц.

Кроме того, информацию о количестве застрахованных лиц каждой страховой медицинской организации Вы можете посмотреть на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования в разделе «Рейтинг страховых медицинских организаций», размещенном на главной странице сайта www.ffoms.ru

Согласно Правилам регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации и перечня должностных лиц, ответственных за регистрацию (утв. Постановлением Правительства РФ от 17.07.1995 №3713) гражданин, изменивший место жительства, обязан не позднее 7 дней со дня прибытия на новое место жительства обратиться к должностным лицам, ответственным за регистрацию. Обязательной регистрации подлежат и граждане, прибывшие для временного проживания в жилых помещениях, не являющихся их местом жительства, на срок свыше 90 дней.
Соответственно, если Вы переехали на территорию Воронежской области на постоянное место жительства, то после регистрации по месту жительства на территории Воронежской области Вы вправе обратиться за получением полиса обязательного медицинского страхования в любую страховую медицинскую организацию, действующую в системе обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области.
В системе обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области осуществляют деятельность следующие страховые медицинские организации:

  • ООО «МСК «ИНКО-МЕД»;
  • Воронежский филиал ОАО «РОСНО-МС»;
  • Воронежский филиал ОАО «СК «СОГАЗ-Мед».

Адреса и телефоны страховых медицинских организаций, а также адреса, телефоны и режим работы пунктов выдачи полисов, размещены на нашем официальном сайте www.omsvrn.ru в подразделе «реестр страховых медицинских организаций» в разделе «справочная информация».
Если же Вы приехали в Воронежскую область для временного проживания на срок, не превышающий 90 дней то по этому поводу необходимо отметить следующее:
Анализ норм Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» показывает, что  медицинское страхование граждан по месту пребывания  законом не предусмотрено.
Более того, получение полиса обязательного страхования на территории Воронежской области в этом случае для Вас нецелесообразно, так как при нахождении гражданина за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, медицинская помощь оказывается ему только в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Базовая программа обязательного медицинского страхования является гарантированным государством объемом медицинской помощи, которую гражданин вправе получить на всей территории Российской Федерации.
При этом субъекты РФ утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, в которых объем медицинской помощи, предоставляемой гражданину бесплатно, может быть расширен по сравнению с базовой программой обязательного медицинского страхования. При обращении гражданина за медицинской помощью в субъекте РФ, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, он имеет право получать медицинскую помощь в рамках территориальной программы.
Таким образом, наиболее рационально получить полис обязательного  медицинского страхования по постоянному месту жительству.

Рассмотрев Ваше обращение, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области сообщает следующее:
Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам относятся граждане Российской Федерации, являющиеся неработающими пенсионерами независимо от основания назначения пенсии.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
Следовательно, для получения полиса обязательного медицинского страхования Вы можете обратиться с заявлением в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
С информацией о страховых медицинских организациях, осуществляющих деятельность на территории Воронежской области, Вы можете ознакомиться на нашем сайте www.omsvrn.ru в разделе Справочная информация Реестр страховых медицинских организаций.

В пластиковый полис ОМС встроен чип для записи информации. Для подтверждения того, что информация вводится с ведома владельца полиса ОМС, необходимо вводить PIN код. Аналогичная технология ввода применяется, например, в мобильном телефоне или банковском терминале. PUK-код необходим для того, чтобы снять ошибку, возникающую в случае трижды неправильно введенного PIN-кода.
В соответствии с законодательством, застрахованный по ОМС гражданин имеет право на смену страховой компании, так вот для того, чтобы полис ОМС не выпускать заново, пластиковый полис ОМС позволяет записать информацию о выбранной страховой компании.
При утере PIN и PUK кода доступ к изменению информации на пластиковом полисе ОМС будет невозможен, тем не менее, полис ОМС не прекратит свое действие вплоть до момента, когда потребуется внести изменения.

Поскольку в соответствии с пунктом 9.1 приказа Минздрава России от 27.10.2016 № 803н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, с целью реализации положений Договора о Евразийском экономическом союзе, подписанного в г. Астане 29 мая 2014 года", Вы относитесь к категории временно пребывающих на территории Российской Федерации трудящихся иностранных граждан государств - членов ЕАЭС (далее - трудящийся государства - члена ЕАЭС), то соответственно имеете право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном законом порядке.

            Вам необходимо подать заявление в одну из трех страховых медицинских организаций (далее – СМО), осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области. Подробная информация о страховых медицинских организациях с указанием их интернет сайтов, адресов, телефонов и графика работы размещена на сайте ТФОМС www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация», в подразделах «Реестр страховых медицинских организаций» и «Пункты выдачи».

            Согласно пункту 9.3 Правил Вам как трудящемуся государства - члена ЕАЭС к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации необходимо представить в СМО для получения полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) следующие документы или их заверенные копии:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- СНИЛС;

- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;

- отрывную часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

            В соответствии с пунктом 33.1 Правил, СМО оформит Вам полис ОМС единого образца на бумажном носителе со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора трудящегося государства - члена ЕАЭС.

Оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.12.2015 N 1036 (далее – Программа).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи, которым осуществляется бесплатно, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Показания для проведения лабораторных исследований определяет лечащий врач. При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи лабораторные исследования производятся бесплатно в соответствии со стандартом медицинской помощи по заболеванию, установленному у пациента лечащим врачом. При отсутствии возможности осуществить лабораторные исследования в МО пациент должен быть направлен в другую МО для завершения лабораторного обследования.

Без направления лечащего врача диагностические исследования и хирургическое вмешательство проводятся на платной основе. Отказ пациента от предполагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации).

 

Статус участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом утвержден Указом Президента Российской Федерации от 22.06.2006 г. № 637 (далее – Программа).

Свидетельство, которым подтверждается статус участника Программы, не дает права на получение полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС).

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 № 115 - ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин – лицо, получившее разрешение на временное проживание.

Наличие у иностранного гражданина разрешения на временное проживание (РВП), является основанием для оформления полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) на срок действия РВП, который предоставит право при наступлении страхового случая на бесплатное оказание медицинской помощи в объемах, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, для получения полиса ОМС иностранному гражданину, имеющему РВП (вид на жительство), необходимо подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории его проживания.

В соответствии с пунктом 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, для получения полиса ОМС Вам необходимо будет подать заявление в одну из трех страховых медицинских организаций (далее – СМО), осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации, прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации. 

- СНИЛС (при наличии).

Подробная информация о страховых медицинских организациях с указанием их интернет сайтов, адресов, телефонов и графика работы размещена на нашем официальном сайте www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация», в подразделе «Пункты выдачи». Для осуществления выбора СМО гражданин можете воспользоваться размещенной информацией, а также лично получить консультации непосредственно в центральных офисах СМО.

В соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации», медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно при условии отсутствия у гражданина полиса ОМС.

Иностранным гражданам, временно проживающим в Российской Федерации, в соответствии с подпунктом 6 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, необходимо представить в страховую медицинскую организацию (далее СМО) для получения полиса ОМС следующие документы или их заверенные копии:

- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный Федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации (для оформления необходимо обратиться в Управлении по вопросам миграции ГУ МВД России по Воронежской области);

- свидетельство обязательного пенсионного страхования с уникальным СНИЛС - «страховым номером индивидуального лицевого счета» (при наличии).

Информацию о СМО Вы можете получить на официальном сайте ТФОМС (www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация») или позвонив по номеру телефона Контакт-центра ТФОМС Воронежской области 8 800-775-95-39.

Вместе с тем, информируем Вас, что медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, предоставляется иностранным гражданам и лицам без гражданства медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у них полиса ОМС.

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон) для получения полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации (далее – Заявление), предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона, в страховую медицинскую организацию.

В соответствии со статьей 43 Закона и пунктом 6 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила) в Заявление вносятся сведения о застрахованном лице, которые являются персонифицированными и используются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования о каждом застрахованном лице, в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, в рамках программ обязательного медицинского страхования.

При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованных лицах: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; гражданство; данные документа удостоверяющего личность, место жительства; место регистрации; дата регистрации.

Таким образом, наличие сведений о месте жительства (месте регистрации, дате регистрации), является обязательным при внесении записей о застрахованных лицах в единый регистр застрахованных лиц. Отсутствие вышеуказанных данных будет являться причиной, по которой СМО не сможет включить сведения об указанных гражданах в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

Согласно п. 16 Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.07.1995 № 713, гражданин, изменивший место жительства, обязан не позднее 7 дней со дня прибытия на новое место жительства зарегистрироваться по месту жительства в территориальном органе Федеральной миграционной службы. Отметка о регистрации по месту жительства ставится в паспорте гражданина, а гражданам, не достигшим 14-летнего возраста выдается свидетельство о регистрации по месту жительства.

В соответствии с п. 9 Правил граждане, прибывшие для временного проживания в жилых помещениях, не являющихся их местом жительства, на срок более чем 90 дней, обязаны до истечения указанного срока зарегистрироваться по месту пребывания в территориальном органе Федеральной миграционной службы. Регистрация гражданина по месту пребывания подтверждается свидетельством о регистрации по месту пребывания.

Таким образом, фактическое проживание или пребывание на территории Воронежской области должно быть подтверждено свидетельством о регистрации по месту пребывания или отметкой в паспорте о регистрации по месту жительства.

К сведению, в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинскими организациями (далее – МO) и медицинскими работниками гражданам безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Наличие полиса ОМС, выданного застрахованным на других территориях Российской Федерации, не является препятствием для получения медицинской помощи гражданами в случае, осуществления ими официального прикрепления к медицинской организации на территории Воронежской области в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». В этом случае, оплата оказанной гражданам медицинской помощи производится МО в рамках межтерриториальных взаиморасчетов.

Получить информацию об оказанных услугах по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) Вы можете, обратившись в свою страховую медицинскую организацию.

В 2016 году получить информацию о перечне оказанных застрахованному гражданину медицинских услуг по ОМС и их стоимости, а также распечатать справку будет возможно через «Личный кабинет застрахованного лица».

Процедура регистрации и авторизации в «Личном кабинете застрахованного лица» будет осуществляться в «Единой системе идентификации и аутентификации», используемой для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме.

Отображенные в личном кабинете застрахованного лица сведения будут доступны для ознакомления круглосуточно без взимания платы и иных ограничений.

В случае возникновения дополнительных вопросов по интересующей Вас теме Вы можете получить консультацию, позвонив по телефону «горячей» линии страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы или по телефону «горячей» линии ТФОМС Воронежской области №№ 8-903-651-48-02, 8(473)251-48-02, 8-906-581-29-90.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области информирует Вас о том, что раздел 4 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи  на 2016 год на территории Воронежской области (далее - Программа), утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.12.2015 № 1036, предусматривает проведение мероприятий по медицинской реабилитации в медицинских организациях (далее - МО), осуществляющих свою деятельность по ОМС на территории Воронежской области.

Порядок организации реабилитации на территории Воронежской области и учреждения здравоохранения, в которых оказывается реабилитация, закреплены в подпрограмме № 5 Государственной программы Воронежской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1189 (далее - Государственная программа).

Получить направление на медицинскую реабилитацию в МО, оказывающую медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация» с учетом профиля Вашего заболевания, Вы сможете, обратившись в поликлинику по территориально-участковому принципу (по месту жительства) или в поликлинику выбранной Вами МО в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Дополнительно информируем Вас о том, что ООО «Санаторий им. Цюрупы» не осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования Воронежской области.

ООО «Клинический санаторий им. М.Горького» включен в Государственную программу на долечивание и реабилитацию больных по профилям заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем.

В случае возникновения дополнительных вопросов по интересующей Вас теме Вы можете получить консультацию, позвонив по телефону «горячей линии» страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы или по телефону «горячей линии» ТФОМС Воронежской области 8-903-651-48-02, 8(473)251-48-02, 8-906-581-29-90.

Оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.12.2014 N 1206 (далее – Программа).

В соответствии с разделом 8 пункта 8.11 Программы, в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, установлены предельные сроки ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней с момента обращения.

В связи с вышеизложенным, для разрешения конфликтной ситуации, сложившейся при нарушении сроков ожидания приема к врачу за получением первичной специализированной медико-санитарной помощи, гражданину следует обратиться в администрацию медицинской организации или отдел защиты прав застрахованных граждан страховой медицинской организации, в которой он застрахован, а так же в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Граждане, застрахованные по ОМС, имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС, и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи, определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1342н.

Таким образом, для получения первичной медико-санитарной помощи в женской консультации одной из медицинских организаций Москвы в рамках базовой программы ОМС Вам надлежит лично или через своего представителя обратиться в выбранную Вами медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

При подаче заявления Вам необходимо предъявить оригиналы или их заверенные копии следующих документов:

- паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;

- полис обязательного медицинского страхования;

- страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС) (при наличии).

В то же время напоминаем Вам о Вашей обязанности осуществить регистрацию по месту пребывания в пределах РФ во исполнение Постановления Правительства РФ от 17 июля 1995 № 713 «Правила регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах РФ» (далее - Правила), в соответствии с которыми граждане, прибывающие для временного проживания в жилых помещениях, не являющихся их местом жительства, на срок свыше 90 дней, обязаны по истечении указанного срока обратиться к должностным лицам, ответственным за регистрацию для осуществления регистрации по месту пребывания. Регистрация граждан по месту пребывания осуществляется без их снятия с регистрационного учета по месту жительства.

В случае возникновения дополнительных вопросов по интересующей Вас теме Вы можете получить консультацию, позвонив по телефону «горячей» линии страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы или по телефону «горячей линии» ТФОМС Воронежской области 8-903-651-48-02, 8(473)251-48-02, 8-906-581-29-90.

Оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.12.2014 N 1206 (далее – Программа).

Раздел 3 Программы устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а так же порядок и условия предоставление медицинской помощи. В вышеуказанный перечень заболеваний включены заболевания глаза и его придаточного аппарата.

Порядок отбора и направления граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы Министерства здравоохранения России жителям Воронежской области в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – ВМП), утвержден приказом департамента здравоохранения Воронежской области  от 31.03.2015 № 557 «Об утверждении порядка отбора и направления для оказания высокотехнологической медицинской помощи с применением специализированной информационной системы». В соответствии с вышеуказанным приказом в департаменте здравоохранения (далее – ДЗ) создана комиссия по отбору пациентов для оказания ВМП.

Для получения более подробных разъяснений по указанному в Вашем обращении вопросу, рекомендуем Вам обратиться в ДЗ, расположенный по адресу: 394000 г. Воронеж, ул. Никитинская, д. 5.

Оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.12.2014 N 1206 (далее – Программа).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Медицинское обследование призывников военным комиссариатом Воронежской области в 2015 году производится в соответствии Федеральным законом от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.11.2006 № 663 «Об утверждении Положения о призыве на военную службу граждан Российской Федерации», во исполнение указа губернатора Воронежской области от 28.09.2015 № 385-у «О проведении в октябре - декабре 2015 года призыва граждан на военную службу и мерах по его обеспечению».

Для проведения мероприятий по призыву граждан на военную службу департаментом здравоохранения Воронежской области издан приказ от 01.10.2015 № 2032 «О медицинском обеспечении призыва граждан на военную службу в октябре - декабре 2015 года», в котором определен перечень медицинских организаций и медицинские специалисты, участвующие в проведении медицинских осмотров.

При проведении медицинского осмотра (том числе и призывников) показания для проведения диагностических исследований определяет лечащий (обследующий) врач. Без направления врача диагностические исследования и хирургическое вмешательство проводятся на платной основе (статья 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Дополнительно сообщаем, что в случае возникновения трудноразрешимых вопросов при проведении медицинской помощи Вы можете обратиться за консультацией в свою страховую медицинскую организацию в отдел защиты прав застрахованных или по телефону «горячая линия» к врачам-экспертам и в ТФОМС.

В соответствии со статьей  10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации").

Если Вы имеете разрешение на временное проживание, то согласно Федеральному закону от 25.07.2002 №115 – ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации», Вы можете получить полис обязательного медицинского страхования на срок его действия.

Если Вы не имеете разрешения на временное проживание, то Вы можете получить полис добровольного медицинского страхования.

Для получения полиса добровольного медицинского страхования Вам необходимо заключить договор добровольного медицинского страхования в любой страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере добровольного медицинского страхования.

Анализ норм Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) показывает, что Законом устанавливается принцип страхования по месту жительства гражданина.

Так, ст. 16 Закона, предусматривает, что гражданин, изменивший место жительства, обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства (при условии отсутствия в субъекте РФ страховой медицинской организации, в которой гражданин был застрахован ранее).

Согласно п. 16 Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.07.1995 № 713 (далее - Правила), гражданин, изменивший место жительства, обязан не позднее 7 дней со дня прибытия на новое место жительства зарегистрироваться по месту жительства в территориальном органе Федеральной миграционной службы. Отметка о регистрации по месту жительства ставится в паспорте гражданина, а гражданам, не достигшим 14-летнего возраста выдается свидетельство о регистрации по месту жительства.

В соответствии с п. 9 Правил граждане, прибывшие для временного проживания в жилых помещениях, не являющихся их местом жительства, на срок более чем 90 дней, обязаны до истечения указанного срока зарегистрироваться по месту пребывания в территориальном органе Федеральной миграционной службы. Регистрация гражданина по месту пребывания подтверждается свидетельством о регистрации по месту пребывания.

Таким образом, Ваше фактическое проживание или пребывание на территории Воронежской области должно быть подтверждено свидетельством о регистрации по месту пребывания или отметкой в паспорте о регистрации по месту жительства.

После регистрации по месту пребывания или по месту проживания на территории Воронежской области Вами осуществляется выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в любую  страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. На территории Воронежской области в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют деятельность три страховые медицинские организации:

  1. ООО «МСК «ИНКО-МЕД», 394018, г.Воронеж, ул.Платонова, 14, тел.: 8(473)261-01-48.
  2.  ОАО «РОСНО-МС» (Воронежский филиал), 394018, г.Воронеж, ул.Никитинская, 49, тел.: 8(473)277-59-99.
  3. ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» (Воронежский филиал), 394026, г.Воронеж, Московский проспект, 4, тел.:8(473)239-05-64.

Более подробную информацию о страховых медицинских организациях Вы можете уточнить на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования в разделе «Справочная информация: Реестр страховых медицинских организаций».

 

На Ваше обращение по вопросу получения полиса обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) на территории Воронежской области сообщаю следующее.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон) застрахованными лицами являются иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»). 

Соответственно, если иностранные граждане имеют разрешение на временное проживание или вид на жительство, подтверждающий право на постоянное проживание на территории Российской Федерации, то они имеют право на получение полиса обязательного медицинского страхования. В этом случае медицинская помощь, оказанная им, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.

Также в соответствии с вышеуказанной нормой Закона застрахованными по ОМС являются лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования основанием для выдачи полиса обязательного медицинского страхования для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», являются удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение и лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

 При наличии одного из перечисленных документов Вы вправе обратиться в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, информацию о которых можно получить на официальном сайте ТФОМС( www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация») или по номерам телефона «горячей линии» (473) 251-48-02, 8 (903) 651-48-02.

Наличие полиса ОМС предоставит Вам право на бесплатную медицинскую помощь, предусмотренную Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, предоставляется иностранному гражданину медицинскими организациями бесплатно, независимо от наличия у него полиса ОМС.

При смене фамилии, Вам необходимо заменить полис, так как он является недействительным. При обращении в страховую медицинскую организацию за новым полисом, вам необходимо предоставить паспорт, свидетельство о браке, СНИЛС (при наличии).

Для получения полиса обязательного медицинского страхования Вам необходимо подать заявление в одну из трех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Воронежской области:

- ООО «МСК «ИНКО-МЕД»;

- Воронежский филиал ОАО «РОСНО-МС»;

- Воронежский филиал ОАО «СК «СОГАЗ-Мед».

Заявление для оформления полиса ОМС можно подать в любой пункт выдачи полисов, расположенный на территории Воронежской области.

Адреса, телефоны и режим работы пунктов выдачи полисов размещены на нашем официальном сайте www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация».

Бесплатное ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы не предусмотрено постановлением Правительства Воронежской области от 28.12.2016 № 1004 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов на территории Воронежской области», а также Приложением 48 к Тарифному соглашению на 2017 год «Классификатор медицинских услуг, оказываемых по стоматологии в медицинских организациях Воронежской области в объеме территориальной программы ОМС, на 2017 год».

Полис обязательного медицинского страхования (временное свидетельство), выданный на территории Московской области, действителен на всей территории Российской Федерации (ч.1 ст.45 Федерального закона от 29.11.2010 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») и обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

На основании вышеизложенного, Вы можете получать медицинскую помощь на территории Воронежской области по полису ОМС, выданному в Московской области, в объеме предусмотренном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, при оказании медицинской помощи застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, оплата счета за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с ч. 8 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и главой 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н.

В случае возникновения трудностей при получении медицинской помощи, Вы можете обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования, либо позвонить в Контакт-центр ТФОМС Воронежской области по телефону 8(800)-775-95-39.

Полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации (часть 1 статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») и обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи и объемы предоставления медицинской помощи.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Программой субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным гражданам выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС), включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Таким образом, пребывание застрахованного гражданина в медицинском учреждении в плановом порядке на территории другого субъекта оплачивается за счет средств ОМС ТФОМС.

ТФОМС осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой (межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда. Не подлежит межтерриториальным расчетам медицинская помощь по видам, не входящим в базовую Программу.

На основании вышеизложенного, иногородний гражданин имеет право обратиться за оказанием медицинской помощи в любую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации без замены полиса ОМС.

По прибытии на постоянное место жительство в соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Подробная информация о страховых медицинских организациях с указанием их интернет сайтов, адресов, телефонов и графика работы размещена на официальном сайте ТФОМС www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация», в подразделах «Реестр страховых медицинских организаций» и «Пункты выдачи полисов». Для осуществления выбора Вы можете воспользоваться размещенной информацией, а также лично получить консультации непосредственно в центральных офисах страховых медицинских организаций.

Информацию о стоимости оказанных медицинских услуг Вы можете получить, используя информационный ресурс «Личный кабинет застрахованного лица» на интернет - портале ТФОМС Воронежской области www.omsvrn.ru или обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 52 и 54 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158-н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», в случае изменения фамилии или адреса места жительства, застрахованному гражданину необходимо уведомить страховую медицинскую организацию (далее – СМО) о произошедших изменениях, путем подачи заявления в СМО о переоформлении полиса ОМС. Информация о произошедших изменениях, должна быть доведена до СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения (паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и т.д.).

При отсутствии по новому месту жительства СМО, в которой Вы ранее были застрахованы, можете получить полис в любой СМО из имеющихся на данной территории субъекта РФ.

Оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 28.12.2016 № 1004 (далее – Программа).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказания бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи, которым осуществляется бесплатно, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 8.11 раздела 8 Программы, в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, установлены предельные сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 14 календарных дней со дня назначения.

Показания для проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований определяет лечащий врач. При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи диагностические инструментальные и лабораторные исследования производятся бесплатно в соответствии со стандартом медицинской помощи по заболеванию, установленному у пациента лечащим врачом. При отсутствии возможности осуществить данные исследования в медицинской организации пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию для завершения диагностических инструментальных и лабораторных обследований.

С 1 января 2017 года универсальная электронная карта (УЭК) как обязательный инструмент предоставления государственных и муниципальных услуг отменена Федеральным законом от 28.12.2016 №471-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации». Электронный полис обязательного медицинского страхования, выданный медицинской страховой компанией, является действующим и замене не подлежит.

 

Пройти диспансеризацию можно в поликлинике, к которой Вы прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи, обратившись с паспортом и полисом ОМС в кабинет (отделение) медицинской профилактики, в регистратуру или к участковому терапевту.

Диспансеризация проводится один раз в три года, начиная с 21 года. Чтобы определить подходит ли Ваш возраст для прохождения диспансеризации в текущем году, необходимо чтобы количество Ваших полных лет было кратно 3.

            Если Ваш возраст не подходит ли для прохождения диспансеризации в текущем году, Вы можете пройти профилактический медицинский осмотр, который проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше в поликлинике, к которой Вы прикреплены. Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в два года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.

Для решения вопроса о применении вспомогательных репродуктивных технологий Вам необходимо обратиться к лечащему врачу.

            В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" направление пациентов, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО), осуществляется лечащим врачом.      К направлению на лечение прикрепляются медицинские документы, содержащие диагноз заболевания, код диагноза, результаты обследования, подтверждающие диагноз и показания для применения ЭКО и исключающие наличие противопоказаний и ограничений, а также данные лабораторных и клинических обследований, предусмотренного приказом Минздрава России от 30 августа 2012 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению".

            Указанные документы представляются в Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО (далее – Комиссия) департамента здравоохранения Воронежской области (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

            Комиссия департамента здравоохранения Воронежской области (далее – ДЗВО) составляет листы ожидания пациентов и контролирует соблюдение очередности при оказании медицинской помощи.

            На сайте ДЗВО размещается лист ожидания пациентами процедуры ЭКО (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

            Комиссия ДЗВО выдает пациенту направление на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС. При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, Комиссией предоставляется пациенту перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с данным перечнем (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

            При обращении пациента в медицинскую организацию и включение в цикл ЭКО он исключается из листа ожидания. В электронной версии листа ожидания указывается информация о факте направления пациента на лечение.

            Оплата медицинских услуг при проведении процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, не предусмотренных стандартом медицинской помощи, производится дополнительно за счет личных средств пациента и иных средств, предусмотренных законодательством РФ (Письмо Минздрава России от 29.03.2016 № 15-4/10/2-1895).

            Дополнительно сообщаем, что в случае возникновения дополнительных вопросов о прохождении процедуры ЭКО, Вы можете обратиться за разъяснениями в департамент здравоохранения Воронежской области, расположенный по адресу: г. Воронеж, ул. Никитинская, д. 5, тел. (473) 255-43-40, (473) 255-42-53.

Выбор медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом. Лечащий врач обязан Вас проинформировать о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением Правительства Воронежской области от 28.12.2016 № 1004 установлены предельные сроки ожидания медицинской помощи. Максимальное время ожидания первичной неотложной помощи – 2 часа с момента обращения пациента, приема участковыми врачами – 24 часа, консультации врачей-специалистов – 14 календарных дней, проведения диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, включая маммографию, УЗИ) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 календарных дней со дня назначения; проведения КТ, МРТ, и ангиографии - 30 календарных дней с момента назначения. Время ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи – не более 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Информацию об оказанной медицинской помощи, а так же ее стоимости можно получить на официальном сайте ТФОМС Воронежской области http://www.omsvrn.ru, выбрав раздел «Личный кабинет застрахованного лица» либо обратившись с заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования. Подробная информация о страховых медицинских организациях с указанием их интернет сайтов, адресов, телефонов и графика работы размещена на сайте ТФОМС в разделе «Справочная информация», в подразделах «Реестр страховых медицинских организаций» и «Пункты выдачи».

            В случае возникновения дополнительных вопросов по интересующей Вас теме Вы можете получить консультацию, позвонив по телефону «горячей» линии страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы или по телефону Контакт-центра ТФОМС Воронежской области 8 800-775-95-39.

Граждане, застрахованные по ОМС, имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС, и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

            Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1342н.

            Таким образом, для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках базовой программы ОМС застрахованному лицу надлежит лично или через своего представителя обратиться в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

            При подаче заявления необходимо предъявить оригиналы или их заверенные копии следующих документов:

- паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;

- полис обязательного медицинского страхования;

- страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС) (при наличии).

В сфере обязательного медицинского страхования существует участковый принцип медицинского обслуживания. Согласно пункту 12 приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее – Положение), первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

            В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 Положения. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

            В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

            На основании вышеизложенного, Вы можете не чаще чем один раз в год выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи.

Согласно пункту 5 раздела II Правил обязательного медицинского страхования, обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

            По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

            К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются:

- свидетельство о рождении ребенка;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя.

            Законным представителем ребенка являются родители, усыновители, попечители, опекуны (ст. 26,28 Гражданского кодекса РФ (часть первая), статья 64 Семейного кодекса РФ).

            Законные представители (за исключением родителей) также предоставляют документ, подтверждающий права законного представителя – постановление (распоряжение), приказ или решение в зависимости от субъекта РФ) об установлении опеки (попечительства).

Для оформления ОМС ребенку Вам необходимо получить разрешение на временное проживание или вид на жительство в Российской Федерации. Также в свидетельстве о рождении ребенка должна стоять отметка о гражданстве РФ. После получения необходимых документов, Вы вправе обратиться в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, информацию о которых можно получить на официальном сайте ТФОМС (www.omsvrn.ru в разделе «Справочная информация») или позвонив по номеру телефона Контакт-центра ТФОМС Воронежской области 8 800-775-95-39.

Контакты

394043, г. Воронеж, ул. Ленина, 104 б
тел.: (473) 252-19-66
факс: (473) 259-35-58
эл.почта: vrn@omsvrn.ru